율쌤이 알려주는 실손보험 청구 방법 Q&A 🩺
실손보험 청구, 어디까지 알고 계셨나요?
처음 청구하거나 오랜만이라면 꼭 알아야 할 내용을 Q&A로 정리했습니다.
꼼꼼히 챙겨서 놓치는 돈 없게 해보세요!
Q1. 실손보험 청구 기한은?
💬 진료일 기준 3년 이내입니다. 3년이 지나면 소멸시효로 청구 불가능해요.
Q2. 어떤 서류가 필요하나요?
✅ 진료비 영수증
✅ 진료비 세부내역서
✅ 입·퇴원확인서 (입원 시)
✅ 진단서 (진단금·특약 청구 시)
✅ 수술확인서 (수술비 청구 시)
✅ 약제비 영수증 (약값 청구 시)
✅ 진료비 세부내역서
✅ 입·퇴원확인서 (입원 시)
✅ 진단서 (진단금·특약 청구 시)
✅ 수술확인서 (수술비 청구 시)
✅ 약제비 영수증 (약값 청구 시)
Q3. 청구 방법은?
💬 보험사 앱·홈페이지로 모바일 청구하거나, 팩스·우편·창구 접수도 가능합니다. 모바일이 가장 빠르고 편해요.
Q4. 소액도 청구할 수 있나요?
💬 물론입니다! 자기부담금 초과분은 소액이라도 청구 가능합니다.
Q5. 중복 청구 문제는 없나요?
💬 실손보험은 국민건강보험 공제 후 본인부담금 기준으로 지급되며, 중복 청구나 초과 보상은 불가합니다.
Q6. 대리인이 청구할 수 있나요?
💬 가족 대리 청구는 보험사 앱에서 본인 동의 절차를 거치거나, 가족관계증명서·신분증 사본을 제출하면 가능합니다.
Q7. 영수증을 잃어버리면?
💬 진료기관·약국에서 재발급 가능합니다. 늦기 전에 꼭 요청하세요!
Q8. 지급까지 얼마나 걸리나요?
💬 모바일 청구는 접수 후 약 3영업일, 팩스·우편은 5~7영업일 소요됩니다.
Q9. 치료받은 건 나중에 한꺼번에 청구해도 되나요?
💬 가능합니다. 단, 각 건별로 서류를 준비해 모아서 제출해야 합니다.
Q10. 단체보험과 개인 실손보험 중복 청구되나요?
💬 중복 보장은 불가능하며, 비례보상 원칙에 따라 각 보험사에서 나누어 지급합니다.
Q11. 비급여 진료비도 청구 가능한가요?
💬 일부 비급여 항목은 특약에 따라 보장되기도 하니 약관을 꼭 확인하세요.
Q12. 3년 지나면 정말 못 받나요?
💬 네. 소멸시효 3년은 법적으로 정해져 있어 예외가 없습니다.
Q13. 진단서 발급비도 청구되나요?
💬 진단서·소견서 발급비는 일반적으로 비보장 항목으로, 청구 불가한 경우가 많습니다.
Q14. 약국 영수증만 있어도 되나요?
💬 약국 약제비 영수증(약봉투 포함)에 처방 정보가 기재된 경우, 별도 처방전 없이 청구 가능한 경우가 많습니다. 단, 보험사별 기준은 확인하세요.
Q15. 심사에서 거절되면 어떻게 하나요?
💬 보험사에 문의해 부족 서류를 보완하거나, 분쟁 조정은 금융감독원 민원센터를 통해 진행할 수 있습니다.
Q16. 실손보험 전환했는데, 전환 전에 병원 다녀온 건 청구할 수 있나요?
💬 네, 가능합니다. 다만 전환하기 전에 가입했던 보험사로 청구해야 합니다. 예를 들어, A보험사 3세대 실손에서 B보험사 4세대 실손으로 전환했다면, 전환 전에 병원 다녀온 건 A보험사에, 전환 후 병원비는 B보험사에 청구해야 합니다. 새로 바꾼 보험으로 이전 병원비를 청구할 순 없습니다.
💥 실전 사례
① 직장인 A씨(3세대 실손 가입)는 병원에서 도수치료 30만 원을 받고, 본인부담금 공제 후 모바일 청구로 1일 만에 보험금 수령.
② 주부 B씨(2세대 실손 가입)는 약제비 청구 시 카드 영수증만 제출했다가 추가로 처방전 요구받아 재접수.
⚠️ 청구 시 주의사항
🔹 보험금 청구는 병원·약국에서 받은 ‘자세한 영수증'(세부내역서 포함)으로 준비해야 합니다. 단순 카드 영수증은 인정되지 않습니다.
📸 스마트폰으로 서류를 찍을 땐, 문서 전체가 나오게 선명하게 촬영하세요.
📝 진단서·소견서는 보험사에서 요청할 때만 준비하세요. 참고로, 진단서 발급비는 일반적으로 보상되지 않습니다.
⏰ 서류가 빠지면 심사에 오래 걸리거나 보상이 거절될 수 있습니다.
⚖️ 실손보험을 여러 개 가입했더라도 중복해서 두 배로 받는 건 불가능하며, 각 보험사에서 나눠서(비례) 보상합니다.
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